Le Dr David A. Kessler a toujours été dans le but de garder les gens en bonne santé – mais de son propre aveu, il n'a pas toujours appliqué cela à lui-même.
Le problème de Kessler était avec la nourriture. À l'école de médecine, les frites graisseuses et le rosbif salé l'ont aidé à rester debout à étudier et à rechercher tard dans la nuit. Au fil des ans, son poids a fluctué. Il gagnerait 20 ou 40 livres dans un laps de temps relativement court, puis perdrait lentement le poids, généralement en suivant un régime faible en glucides et riche en protéines et en faisant de l'exercice.
Il a ensuite eu une longue carrière en santé publique, y compris un mandat de sept ans en tant que commissaire à la Food and Drug Administration dans les années 1990, où il a plaidé pour de meilleures étiquettes de nutrition et contre le lobby du tabac.
Après avoir passé deux ans à un bureau en tant que directeur des sciences de l'équipe d'intervention de Covid-19 de la Maison Blanche, Kessler avait pris un poids important. Son régime alimentaire habituel et sa routine d'exercice ne l'aidaient pas à perdre du poids comme par le passé. Ensuite, un endocrinologue a demandé s'il souhaitait essayer l'une des nouvelles classes de médicaments de peptide-1 de type glucagon ou de GLP-1 qui incluent Wegovy et Mounjaro.
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Il a perdu environ 60 livres dans les sept mois suivant le début des injections. Kessler documente son expérience dans le nouveau livre, il décompose également la science derrière l'obésité, et ce qui rend ces médicaments si efficaces.
Voici huit points à retenir de notre conversation avec Kessler sur l'utilisation des médicaments GLP-1 et le paysage changeant de perte de poids.
1. Notre environnement alimentaire entraîne une prise de poids
Les aliments riches en sel, en sucre et en graisses qui sont « très acceptables et denses énergétiques » sont à peu près partout et notre chimie du cerveau nous pousse à les consommer, explique Kessler.
« Nous les mettons à chaque coin de coin, et nous l'avons mis à la disposition 24/7. Nous vivons dans un carnaval alimentaire « , dit-il. » Que nous attendions-nous? «
Kessler appelle ces aliments « ultra-formulés » (au lieu de « ultra-transformés ») parce qu'ils ont été conçus pour manipuler le système de récompense du cerveau. Ils peuvent activer les mêmes centres de récompense que les drogues addictives. « Ce n'est pas la volonté », dit-il. « C'est la biologie. »
Il dit que les médicaments GLP-1 sont remarquablement efficaces pour contrer ce schéma. « Ils ont changé le paysage de la perte de poids », explique Kessler.
Et bien qu'il aimerait voir la « cause profonde » de l'obésité et des maladies chroniques connexes abordées, il dit qu'il n'est « pas optimiste que nous allons changer l'environnement alimentaire du jour au lendemain. En attendant, ce sont des outils efficaces ».
2. Être en surpoids n'est pas toujours malsain mais un type de graisse est
Bien que l'IMC ou l'indice de masse corporelle soit utilisé depuis longtemps pour mesurer l'obésité, Kessler fait partie d'un nombre croissant de scientifiques qui disent que ce n'est pas un indicateur utile de la santé.
La graisse plutôt viscérale, qui se trouve dans et autour des organes abdominaux, y compris l'estomac, le foie et les intestins, est le moteur d'une maladie métabolique, explique Kessler. Séniches en matières grasses viscérales Les acides gras appelés adipokines ou chimiokines, qui provoquent une inflammation systémique dans le corps.
« Et cet état inflammatoire entraîne des dommages aux organes qui entraînent des maladies cardiométaboliques, une maladie rénale, un diabète, certaines formes de cancer et potentiellement certains changements neurodégénératifs », explique Kessler.
Vous pouvez obtenir une estimation approximative de la question de savoir si vous portez une quantité risquée de graisse viscérale en mesurant votre tour de taille, dit Kessler. Une circonférence supérieure à 40 pouces chez les hommes, soit 35 pouces chez les femmes, est un indicateur rugueux. Vous pouvez également calculer votre rapport taille / hanche.
Un scan de composition corporelle peut offrir une mesure plus précise.
3. Sur les médicaments GLP-1, se mettez à l'aise avec l'inconfort
La grande chose à propos de ces médicaments, dit Kessler, c'est qu'ils vous permettent de réapprendre à manger. Mais cela vient avec quelques mises en garde.
Les médicaments GLP-1 sont de puissants suppresseurs d'appétit, dit Kessler. Ils augmentent les sentiments de satiété, vous faisant vous sentir rassasié après une partie plus petite que la normale. Ils le font en ralentissant la vidange de l'estomac dans l'intestin grêle, gardant ainsi la nourriture dans l'estomac plus longtemps.
Ce sentiment de plénitude peut être désagréable. Kessler le décrit comme étant « au bord des nausées ». Il le compare à la façon dont votre estomac peut ressentir lorsque vous avez mangé un peu trop lors du dîner de Thanksgiving.
Si vous passez à travers et continuez à manger de toute façon, vous pourriez ressentir des problèmes gastro-intestinaux comme les douleurs abdominales, la diarrhée et les vomissements. Dans le livre, Kessler reconnaît que vous ne pouvez pas vraiment séparer ces sentiments désagréables du mécanisme efficace des médicaments eux-mêmes.
« Il y a une grande variabilité », explique Kessler. Certaines personnes prennent les médicaments et perdent du poids sans effets secondaires.
Mais pour la plupart, dit-il, il y a un élément de renforcement négatif. « Si vous savez que si vous mettez autre chose dans cet estomac qui va provoquer de la détresse, vous devenez conditionné à ne pas mettre plus de nourriture dans votre estomac. » En conséquence, les patients commencent à manger moins, dit-il, et en évitant les aliments lourds.
Dans leur pire, des effets secondaires tels que les vomissements et les nausées ou l'hypoglycémie peuvent vous atterrir aux urgences.
« Je ne pense pas que les entreprises se soient nivelées avec le public américain sur le fonctionnement de ces médicaments », explique Kessler. Ils peuvent être un élément puissant d'un plan pour atteindre et maintenir un poids santé, dit-il, mais les fabricants de médicaments et la FDA devraient faire plus pour éduquer les consommateurs sur les effets secondaires.
4. Trouvez un bon médecin, ou mieux encore, une équipe
Les effets secondaires sont l'une des raisons pour lesquelles il est important de travailler avec un médecin qui peut suivre vos progrès et vous aider à trouver le bon médicament à la bonne dose. Ce pourrait être votre médecin de pratique générale ou un interniste, explique Kessler. Travailler avec un spécialiste de la médecine de l'obésité, dit-il, est idéal, bien qu'il reconnaisse que trouver un peut être un défi.
Et comme la prise de ce médicament changera vos habitudes alimentaires, Kessler recommande de travailler avec une diététicienne ou un nutritionniste avec un médecin.
Avec de bons soins médicaux, dit-il, de nombreuses personnes peuvent encore prendre plaisir à la nourriture à ces plus petites tailles de portions.
5. Mangez beaucoup de protéines et de fibres
Les médicaments GLP-1 ne changent pas les principes fondamentaux d'une alimentation saine, écrit Kessler, et il est important d'être conscient de vos choix alimentaires sur les médicaments.
Il dit que si vous essayez de perdre du poids, avec ou sans médicaments, les protéines sont essentielles, car cela augmente les sentiments de plénitude. Et, cela peut prendre la place dans votre repas de certaines des mauvaises choses.
« Si vous augmentez la protéine, vous diminuez les glucides absorbables rapidement, vous baissez les graisses, l'excès de calories et le sucre », explique Kessler.
Et lorsque vous prenez un médicament GLP-1, il dit qu'il est super important de manger des aliments riches en fibres. N'oubliez pas que les médicaments ralentissent la vidange de l'estomac dans l'intestin grêle, et cela peut conduire à la sauvegarde des choses plus loin, dit Kessler.
« Les gens pensent que la constipation n'est qu'une constipation, mais cette constipation peut se transformer en obstruction intestinale qui peut provoquer la perforation et les gens peuvent mourir », explique Kessler. « Il est donc essentiel de garder le tractus gastro-intestinal. »
Et restez hydraté.
6. Connaissez les risques, y compris ceux qui ne sont pas sur l'étiquette
Kessler s'inquiète pour les personnes qui prennent les médicaments allant trop loin dans l'autre sens – de la suralimentation à la malnutrition.
« D'après ce que je peux dire, de nombreuses personnes sur ces médicaments très efficaces mangent moins de mille calories par jour, certains aussi bas que 600 à 800, et c'est un niveau de semi-démarcation », explique Kessler.
Kessler dit que les fabricants de médicaments devraient faire plus pour informer les patients sur les risques de développement des troubles de l'alimentation et de la gastroparésie – une affection chronique où la vidange gastrique ralentit considérablement.
Il est également courant de perdre une certaine masse musculaire avec la graisse pendant ces médicaments, ce qui peut être problématique, écrit Kessler. Une étude qu'il cite dans le livre a montré que 40% de la perte de poids chez les patients sur des injections de sémaglutide une fois par semaine provenait de la masse du corps maigre. Et environ un tiers de cela était le muscle. C'est une raison de garder au-dessus de votre nutrition et de la formation de la force pendant ces médicaments, il écrit: « Surtout pour les personnes âgées comme moi, qui sont (déjà) sensibles à la perte musculaire. »
Il y a des gens qui devraient éviter les médicaments GLP-1, note Kessler, y compris ceux ayant des antécédents personnels ou familiaux de certains cancers thyroïdiens et endocriniens, ceux atteints d'une maladie rénale chronique, de pancréatite, de maladies inflammatoires de l'intestin, de diarrhée incontrôlée ou de constipation ou de gastérèse, ou si vous êtes enceinte.
7. Les versions composées des médicaments peuvent être plus risquées
Kessler dit que les GLP-1 composés, qui sont souvent moins chers que les médicaments de marque et peuvent être commandés en ligne, comportent des risques supplémentaires.
« Un médicament qui a été approuvé par les fabricants de marques … il y a des inspections, il y a des normes pour s'assurer que ce qui est dans l'injectable correspond réellement sur ce qui se trouve sur l'étiquette. La FDA en plus », explique Kessler.
Alors que dans les médicaments composés, les ingrédients actifs sont fabriqués à l'étranger, expédiés en vrac et distribués aux pharmacies de préparation par les intermédiaires. « Je ne suis même pas sûr que tout le monde puisse retracer où les médicaments sont fabriqués », dit-il.
8. Quand il s'agit de sortir des GLP-1, peu de conseils sont disponibles
Lorsque Kessler a atteint sa cible personnelle de perte de poids, il développait de légères douleurs abdominales, alors il a décidé de s'arrêter.
Une fois qu'il est sorti du médicament, Kessler dit qu'il volait aveugle quand il s'agissait de maintenir son poids. Et il pense que c'est un problème.
« Les entreprises et la FDA, personne n'a identifié une fin de partie avec ces médicaments », explique Kessler.
Il dit qu'il y a très peu de données sur la question de savoir si ou comment la dose doit être titrée pour sevrer les patients, ou comment s'adapter lorsque votre appétit et vos envies commencent à revenir. En plus de travailler avec votre médecin pour sortir du médicament, Kessler recommande un régime riche en protéines, car la protéine reproduit les sentiments de satiété que vous obtenez d'un médicament GLP-1 et peut vous aider à maintenir un poids plus faible.
Depuis ces sept premiers mois, il est à nouveau sur et en dehors de la drogue.
« Mais ce n'est pas ainsi que nous devrions consommer des drogues, voler à l'aveugle, proposer nos propres solutions « , dit-il. » Les entreprises doivent étudier cela. La FDA doit exiger de la façon d'utiliser ces médicaments en toute sécurité. «
